آثار فارماکولوژی
کرم میکوزین فرآورده ای است که از عصاره سیر تهیه شده است. اثر این گیاه سبب شده است که این کرم برای درمان عفونت های باکتریال و قارچی واژن اثر درمانی ویژه ای داشته باشد. شایعترین عفونت واژن ، نوع باکتریال واژینوزیس (BV) می باشدکه در واقع نوعی تغییر در فلور باکتریایی طبیعی واژن است که باعث از بین رفتن لاکتوباسیل های مولد پراکسیدهیدروژن و رشد بیش از حد باکتری ها بخصوص باکتری های بی هوازی میگردد. باکتری های بی هوازی در کمتر از 1 % فلور زنان طبیعی یافت می شود. باکتریهای بی هوازی مانند گاردنرلاواژینالیس و میکوپلاسما هومینیس در زنان مبتلا به BV100-1000 برابر زنان طبیعی است. در این بیماران معمولاً لاکتوباسیل ها وجود ندارند. در شرایط مطلوب انتظار میرود درمان BV باکتریهای بی هوازی را مهار کند اما معمولاً مهاری بر لاکتوباسیل های واژن ندارند. در حال حاضر مترونیدازول به عنوان موثرترین دارو جهت درمان BV بکار می رود، اما با عوارض متعددی همراه است که ادامه درمان را توسط بیماران با مشکل مواجه می سازد(1).
عفونت کاندیدیایی دومین عامل شایع واژینیت شناخته شده است. داروهای ضدقارچ گروه آزول نیز برای ولوواژینیت کاندیدیازی استفاده می گردد که به نوبه خود باعث ایجاد گونه های مقاوم به دارو می شود، از این رو استفاده از داروهای گیاهی جهت عفونت های واژن باکتریایی و قارچی توصیه می شود.
مطالعات ثابت کرده است که سیرو ترکیبات موجود درآن نقش یک آنتی بیوتیک طبیعی را دارد. ترکیبات حاوی سولفور موجود در سیر مانند آلئین، آژوئن، دی الیل پلی سولفید، دی الیل تری سولفید و…. بر طیف وسیعی از باکتری ها، ویروس ها و قارچ ها اثر می گذارد. عصاره و یا پودر سیر علیه باسیلوس سرئوس، اشرشیاکلی، استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، پزودوموناس و میکوباکتریوم و….اثر آنتی باکتریال دارد (باکتریوستاتیک).آلئین موجود در سیر در اثر فعالیت آنزیم الیسیناز به آلیسین تبدیل می شود که به عنوان یک ماده بسیار قوی ضد میکروب می باشد(2). مکانیسم دقیق فعالیت ضدمیکروبی آلیسین و یا عصاره سیر هنوز به طور دقیق شناخته نشده است ولی چندین مکانیسم در این رابطه پیشنهاد شده است. یکی از این مکانیسمها تداخل در عملکرد پروتئین ها و آنزیم های گروه SH (Sulfhydryl) یا Thiol باکتریها است. آلیسین به طور غیرقابل برگشت باعث مهار SH پروتئاز ها و الکل دهیدروژناز وابسته به NADP می شود. البته مکانیسم های دیگری مانند ممانعت از نسخه برداری mRNA ، تاثیر بر سنتز پروتئین ها و سنتز DNA نیز پیشنهاد شده است.
طی مطالعه بالینی انجام شده اثر کرم واژینال میکوزین و ژل واژینال مترونیدازول بر روی 100 نفر از زنان متاهل44-18ساله که مبتلا به عفونت واژینوز باکتریایی بودند مورد بررسی قرار گرفت. این افراد به دو گروه مساوی تقسیم و تحت درمان با کرم واژینال میکوزین و ژل واژینال مترونیدازول قرار گرفتند. شکایات بیماران قبل و پس از درمان در هر دوگروه قابل توجه بود(. (P<0.001
به طوری که پاسخ به درمان بر اساس بهبود معیار آمسل* در گروه مصرف کننده میکوزین و گروه مصرف کننده مترونیدازول تفاوت معنی داری نداشته است(3و4). در مطالعه ای دیگر اثر درمانی قرص خوراکی گارسین در مقایسه با قرص خوراکی مترونیدازول بر گروهی از بیماران مبتلا به BV مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه افراد به دوگروه 60 نفره تحت درمان با قرص گارسین و قرص مترونیدازول تقسیم شدند، کارآیی درمانی به طور معنی داری پس ازیک دوره هفت روزه مشهود بود.وبین دوگروه اختلاف فاحشی وجود نداشتP=0.141 قرص گارسین که از پودر سیر تهیه شده است، در مقایسه با قرص مترونیدازول از عوارض جانبی کمتری برخوردار است، وجایگزین مناسبی برای درمان واژینیت باکتریایی می باشد(5).
التهاب ولووواژن ناشی از عفونت کاندیدیاز، دومین عامل شایع واژینیت می باشد. در حال حاضر داروهای ضد قارچ گروه آزول هم برای پیشگیری و هم برای درمان استفاده می گرددکه به نوبه خود باعث ایجاد گونه های مقاوم به آزول ها می شود به همین دلیل استفاده از داروهای گیاهی توصیه میشود. آژوئن موجود در سیرسبب مهارسنتز پروتئین ،نوکلئیک اسید وسرکوب سنتز لیپپید در قارچ شده ودر نهایت مهار رشد وتکثیر قارچ را باعث میگردد.سیرعلیه قارچهائی مانندکاندیدا آلبیکانس ،آسپرژیلوس نیگرا ،میکروسپوروم و….اثر ضد قارچ دارد.طی پژوهشی اثر کرم میکوزین در مقایسه با کرم میکونازول مورد بررسی قرار گرفت .در این پژوهش 120 زن مبتلا به عفونت قارچی کاندیدیاز به دو گروه مساوی تقسیم شده و تحت درمان با کرم واژینال میکونازول و کرم واژینال میکوزین قرار گرفتند. نتیجه آزمون نشان داده که علائم و شکایات بیماران پس از درمان در هر دو گروه تفاوت چندانی نداشته است(p<0.05). نتایج مطالعه نشان داد که مصرف کرم واژینال گیاهی میکوزین به اندازه کرم میکونازول موجب بهبود علائم بالینی مانند سوزش ،خارش وترشح بدبوی واژن در واژینیت کاندیدیایی می شود(6).
در مطالعه دیگری اثر ضدقارچ کرم میکوزین با کرم کلوتریمازول مورد بررسی قرار گرفت که نتایج حاصله عدم تفاوت درمانی دو کرم می باشد به گونه ای که شکایات بیماران شامل خارش، ترشح واژینال و مقاربت دردناک در هر دو گروه پس از درمان بهبود یافته بود (7و8).
با توجه به مطالعات بالینی انجام شده بر کرم میکوزین و آثار فارماکولوژی ذکر شده این فرآورده در عفونتهای باکتریائی و قارچی واژن زنان داروی منحصر به فردی می باشد.
* تست ویف مثبت،ترشحات هموژن خاکستری،وجود سلولهای کلیدی وph>4/5
